Confronto dei risultati operatori tra coagulazione monopolare e bipolare nell'epatectomia: un punteggio di propensione

BMC Gastroenterology volume 22, numero articolo: 154 (2022) Citare questo articolo

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Vari dispositivi emostatici sono stati utilizzati per ridurre la perdita di sangue durante l'epatectomia. Tuttavia, il confronto tra coagulazione monopolare e bipolare, in particolare la loro utilità o inferiorità, è stato scarsamente documentato. Lo scopo di questo studio è quello di rivelare le caratteristiche di questi dispositivi emostatici.

Sono stati inclusi un totale di 264 pazienti sottoposti a epatectomia a cielo aperto presso il nostro istituto da gennaio 2009 a dicembre 2018. Dispositivi emostatici monopolari e bipolari sono stati utilizzati rispettivamente in 160 casi (gruppo monopolare) e 104 (gruppo bipolare). I risultati operatori e il danno termico ai campioni resecati sono stati confrontati tra questi gruppi utilizzando il punteggio di propensione corrispondente in base a fattori di fondo. È stata eseguita un'analisi di regressione logistica multivariata per identificare i fattori predittivi delle complicanze postoperatorie.

Dopo la corrispondenza del punteggio di propensione, sono stati arruolati 73 pazienti per gruppo. Il gruppo monopolare ha avuto un tempo operatorio totale significativamente inferiore (239 vs 275 min; P = 0,013) e una perdita di sangue intraoperatoria (487 vs 790 ml; P < 0,001). Tuttavia, i tassi di incidenza di ascite (27,4% vs 8,2%; P = 0,002) e di infezione intra-addominale di grado ≥ 3 (12,3% vs 2,7%; P = 0,028) erano significativamente più alti nel gruppo monopolare. Il danno termico ai campioni resecati è stato significativamente più lungo nel gruppo monopolare (4,6 vs 1,2 mm; P < 0,001). L'uso del dispositivo emostatico monopolare era un fattore di rischio indipendente per ascite (odds ratio, 5,626, intervallo di confidenza al 95% 1,881-16,827; P = 0,002) e grave infezione intra-addominale (odds ratio, 5,905, intervallo di confidenza al 95% 1,096-31,825; P = 0,039).

Sebbene i dispositivi monopolari abbiano un'eccellente capacità emostatica, potrebbero danneggiare il fegato residuo. L'uso di dispositivi monopolari può essere uno dei fattori che aumentano la frequenza delle complicanze.

Rapporti di peer review

La perdita di sangue e le trasfusioni durante la chirurgia epatica aumentano la morbilità e la mortalità [1]. Gravi complicanze postoperatorie peggiorano la prognosi a lungo termine nei pazienti con neoplasie epatiche. Attualmente sono disponibili diversi metodi chirurgici per la resezione e la coagulazione epatica per ridurre al minimo la perdita di sangue intraoperatoria [2, 3]. Le tecniche di resezione classiche comprendono la frattura delle dita, la dissezione acuta e il clampaggio da schiacciamento [4, 5]. Recentemente è stato utilizzato un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni per fornire una procedura operativa rapida e sicura [6]. Inoltre, per la sezione del parenchima epatico sono stati utilizzati vari dispositivi di coagulazione e taglio emostatici, come i bisturi ad ultrasuoni, e negli ultimi decenni sono stati compiuti progressi in questi dispositivi [7,8,9,10]. Grazie a queste tecniche e alle cure perioperatorie, il tasso di mortalità postoperatoria è stato ridotto al 3,7%. Tuttavia, il tasso di morbilità (25,7%) rimane insoddisfacente [11].

Un sistema di coagulazione morbida con un elettrodo monopolare è un nuovo dispositivo emostatico che eroga una bassa tensione controllata da computer senza scarica elettrica; il calore viene trasferito alle aree più profonde del fegato prevenendo la carbonizzazione dei tessuti [12, 13]. Tuttavia, il danno da calore al fegato residuo causato da questo dispositivo rimane motivo di preoccupazione. Un danno termico profondo può portare a necrosi epatica e perdita di bile nel postoperatorio, che può provocare morbilità [14].

Un sistema di coagulazione con pinza bipolare accoppiata con soluzione salina è anche considerato un dispositivo emostatico sicuro e affidabile per ridurre l’emorragia intraoperatoria [15]. È stato ampiamente utilizzato anche dai neurochirurghi, poiché può cauterizzare in modo sicuro piccoli vasi sanguigni adiacenti a un nervo senza causare danni se l'operatore non pizzica il tessuto neurale [16, 17]. Al contrario, l’effetto coagulativo della coagulazione bipolare è più debole di quello della coagulazione monopolare e tende a prolungare il tempo di transezione [18].