Esiti chirurgici e funzionali del robot

Rapporti scientifici volume 12, numero articolo: 13000 (2022) Citare questo articolo

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Valutare i risultati chirurgici e funzionali tra i metodi robot-assistiti (CRO-RAPN) e laparoscopici (CRO-LPN) di nefrectomia parziale corticale-renorrafia-omissione. Tra luglio 2012 e giugno 2020, sono stati esaminati i pazienti con masse renali cliniche T1-2 localizzate sottoposti a CRO-RAPN o CRO-LPN. I risultati dei due gruppi sono stati confrontati utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione. Trifecta è stata definita come margine chirurgico negativo, tempo ischemico caldo < 25 minuti e assenza di complicanze di grado III o superiore secondo Clavien-Dindo fino a tre mesi dopo l'intervento. Il tasso di conservazione della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) è stato valutato sei mesi dopo l'intervento. Tra i 291 pazienti (CRO-RAPN, n = 210; CRO-LPN, n = 81) inclusi nello studio, sono state analizzate 150 coppie di pazienti corrispondenti. Rispetto al gruppo CRO-LPN, il gruppo CRO-RAPN era associato a un tempo ischemico caldo più breve (13 minuti contro 20 minuti, P <0,001), un tempo operatorio totale più breve (162 minuti contro 212 minuti, P <0,001), minore perdita di sangue stimata (40 ml contro 119 ml, P = 0,002), minore incidenza di complicanze complessive (3% contro 16%, P = 0,001), tasso di conservazione dell'eGFR più elevato a sei mesi dopo l'intervento (93% contro 89 %, P = 0,003) e un tasso di raggiungimento della tripletta più elevato (84% contro 64%, P = 0,004). CRO-RAPN ha contribuito a un tempo ischemico caldo più breve, a una minore perdita di sangue, a meno complicanze e a una maggiore conservazione della funzione renale, il che ha consentito a questa tecnica di ottenere un tasso più elevato di tripletta rispetto a CRO-LPN.

La nefrectomia parziale (PN) è la terapia definitiva gold standard per le masse renali T1 con indicazione chirurgica1,2. La nefrectomia parziale assistita da robot (RAPN) e la nefrectomia parziale laparoscopica (LPN) sono PN minimamente invasive con indicazioni recentemente ampliate per tumori renali complessi e impegnativi3,4. Nelle prime serie LPN, la sutura della renorrafia dello strato corticale renale era considerata una procedura indispensabile per garantire l'emostasi e la chiusura del sistema di raccolta urinaria in modo da evitare complicazioni postoperatorie. Negli ultimi anni sono emersi problemi di renorrafia eccessiva poiché un parenchima vascolarizzato danneggiato impedisce la conservazione della funzione renale postoperatoria5,6. Sebbene non sia stato ancora stabilito un consenso riguardo alla tecnica di renorrafia ottimale per la conservazione della funzione renale postoperatoria, la tecnica di renorrafia a strato singolo è stata considerata favorevolmente per la funzione renale postoperatoria rispetto alla tecnica a doppio strato7,8. Inoltre, l’omissione di uno strato di sutura corticale rappresentava un approccio ideale per ridurre il rischio di complicanze e preservare un parenchima renale sano5,9,10,11,12. Tuttavia, non è stata stabilita la piattaforma ottimale per eseguire in sicurezza questa procedura impegnativa. Studi precedenti hanno indicato che la RAPN è più favorevole della LPN in termini di risultati di preservazione della funzionalità renale, durata più breve della degenza ospedaliera e tempo di ischemia calda più breve13,14,15. Tuttavia, questi vantaggi della RAPN rispetto alla LPN sono limitati solo nella tecnica convenzionale della renorrafia a doppio strato. Pertanto, questo studio mirava a valutare i risultati chirurgici e funzionali del RAPN con omissione di cortico-renorrafia (CRO-RAPN) rispetto a quelli della LPN con renorrafia omissione di cortico (CRO-LPN).

Questo studio retrospettivo includeva dati conservati in modo prospettico da un database istituzionale ed è stato approvato dal nostro comitato di revisione istituzionale. Tutti i pazienti registrati nel database, a cui sono stati diagnosticati tumori renali clinici T1-2 e sottoposti a PN tra luglio 2012 e giugno 2020, sono stati selezionati per una possibile analisi retrospettiva. I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti sottoposti a PN aperta, rene solitario o metastasi ricorrenti e distanti; presenza di tumori bilaterali o multifocali; sottoposti a renorrafia intraoperatoria dello strato corticale a causa di (1) precedente decisione di sottoporsi a renorrafia corticale preoperatoria a causa della complessità del tumore o (2) coinvolgimento in altri studi clinici con necessità di renorrafia intraoperatoria dello strato corticale. Un gruppo di pazienti è stato sottoposto a RAPN (gruppo CRO-RAPN) e l'altro gruppo ha ricevuto LPN (gruppo CRO-LPN). Le caratteristiche dei pazienti e gli esiti clinici sono stati confrontati tra questi due gruppi. Le indicazioni RAPN e LPN venivano distinte in base alla data dell'intervento. Nello specifico, tutti i pazienti sottoposti a interventi chirurgici dopo l’aprile 2016 sono passati dalla LPN alla RAPN poiché la RAPN è stata approvata dal Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare e coperta dall’assicurazione sanitaria nazionale.