DIVERSE PROCEDURE ARRESTANO LA PERDITA DI SANGUE DURANTE L'INTERVENTO CHIRURGICO

Domanda: Quando guardo le operazioni eseguite su alcuni canali televisivi via cavo, non c'è quasi nessuna emorragia anche se vengono eseguiti molti tagli. Quando mi viene anche un piccolo taglio, sanguina parecchio prima di fermarsi. Come operano i chirurghi senza causare molto sanguinamento?

Risposta: Il corpo stesso dispone di due meccanismi molto efficaci per prevenire la perdita di sangue dopo un infortunio.

I vasi sanguigni, soprattutto le arterie, hanno pareti muscolari. Quando vengono tagliati, questi muscoli si contraggono, provocando la chiusura dell'estremità tagliata del vaso, arrestando la perdita di sangue.

Esiste anche il meccanismo della coagulazione, una sequenza molto complessa di passaggi che si mette in moto quando un vaso sanguigno viene danneggiato. I fattori vengono rilasciati nel sangue dall'area lesionata e causano una sequenza di eventi che causano un tappo costituito da cellule del sangue e piccole strutture nel sangue chiamate piastrine. Il tappo sigilla l'estremità tagliata e, se lasciata indisturbata, l'estremità del vaso alla fine si sigillerà in modo permanente.

Quasi ogni operazione comporta una perdita di sangue, anche se minima. Tuttavia, una serie di procedure possono ridurre il sanguinamento. Prima di tagliare la pelle, alcuni chirurghi iniettano un po’ di epinefrina o adrenalina attorno all’area dell’incisione. Ciò provoca la costrizione dei vasi sanguigni della pelle, in modo che quando viene praticata l'incisione, la perdita di sangue è minima o assente.

L'effetto dura circa un'ora o due. L’uso di un bisturi affilato riduce anche la perdita di sangue. Poiché i vasi sanguigni vengono tagliati in modo così netto, possono ritrarsi e chiudersi più facilmente. I tagli effettuati da oggetti meno taglienti, in cui si verificano strappi e lacerazioni, sanguineranno di più.

Nelle situazioni in cui i vasi non possono retrarsi normalmente, si verificherà un maggiore sanguinamento. Ciò accade spesso quando le incisioni vengono effettuate attraverso una cicatrice. Il tessuto cicatrizzato serve a mantenere aperto il vaso sanguigno in modo che non possa verificarsi una retrazione e il risultato potrebbe essere un abbondante sanguinamento.

Anche un vaso parzialmente tagliato sanguinerà di più. Il vaso cerca di ritrarsi e, così facendo, fa aprire maggiormente il taglio parziale, il che aumenta il sanguinamento.

Una matita per elettrocauterizzazione è un piccolo dispositivo portatile collegato a un generatore di corrente. La punta ha una lama piatta senza bordo tagliente. La corrente elettrica che passa attraverso questa punta taglia il tessuto in modo molto netto generando temperature molto elevate nel punto di contatto con il tessuto.

Il cauterio da taglio sigilla i piccoli vasi sanguigni mentre attraversa i tessuti e produce un campo chirurgico quasi esangue. Un laser fa più o meno lo stesso.

Diversi tipi di laser riescono a farlo, ma il più comune è il laser ad anidride carbonica, che prende di mira l’acqua nei tessuti. Le incisioni laser, tuttavia, sono più lente del taglio del cauterio. Nessuna delle due tecniche è buona per la pelle e le incisioni cutanee effettuate con cauterio o laser guariscono più lentamente.

Alcuni vasi sanguigni sono troppo grandi per essere influenzati dalle iniezioni di epinefrina, dal cauterio o dal laser. Questi devono essere attentamente identificati prima di essere tagliati. Di solito, vengono bloccati in due punti con strumenti chiamati emostatici, quindi il vaso viene tagliato tra gli emostatici e le estremità vengono legate con uno dei diversi tipi di materiale di sutura.

Talvolta è necessario intervenire in un'area irrorata da un vaso sanguigno che non può essere tagliato e legato, oppure sui vasi sanguigni stessi, come nella chirurgia vascolare. Sono disponibili morsetti che possono essere applicati temporaneamente e che non danneggiano l'imbarcazione. Una volta completata la procedura, il morsetto viene rilasciato e il flusso sanguigno attraverso il vaso viene ripristinato.

In alcuni interventi, in particolare quelli lunghi o che coinvolgono vasi importanti, la perdita di sangue è inevitabile. Puoi aspettarti di perdere fino a diverse unità di sangue.

Naturalmente, quando necessario possono essere somministrate trasfusioni, ma un dispositivo chiamato salvacellule può recuperare gran parte del sangue. Quando si verifica il sanguinamento, il sangue viene aspirato dal campo operatorio e immesso in una macchina che lo lava e lo prepara per essere restituito al paziente. In effetti, ricicla il sangue che altrimenti andrebbe perso. In alcuni di questi casi può ridurre notevolmente la necessità di trasfusioni. Tuttavia, in genere i cell saver non possono essere utilizzati in caso di infezione o cancro.